泊口乡人民政府行政执法文书
目 录
一、立案审批表
二、询问笔录
三、检查（勘验）笔录
四、抽样取证通知书
五、抽样取证物品处理通知书
六、先行登记保存证据审批表
七、先行登记保存证据通知书
八、先行登记保存证据物品处理通知书
九、行政强制措施审批表
十、行政强制措施决定书
十一、延长行政强制措施期限决定书
十二、解除行政强制措施决定书
十三、现场照片证据
十四、责令改正违法行为通知书
十五、调查终结报告
十六、行政处罚事先告知书
十七、陈述（申辩）笔录
十八、行政处罚听证通知书
十九、听证笔录
二十、听证报告
二十一、行政处罚法制审核意见表
二十二、案件集体讨论笔录
二十三、行政处罚决定审批表
二十四、行政处罚决定书
二十五、送达回证
二十六、延期（分期）缴纳罚款审批表
二十七、行政强制执行（加处罚款）决定书
二十八、责令限期自行拆除违法建筑公告
二十九、行政决定履行催告书
三十、行政处罚强制执行决定书
三十一、行政处罚强制执行申请书
三十二、没收物品处理清单
三十三、行政处罚案件结案报告
三十四、当场行政处罚决定书
三十五、行政案件移送函
三十六、案件处理内部审批表（通用）
三十七、案卷封面
三十八、卷内文件目录
立案审批表
魏泊罚〔 〕 号
案件来源 | 日期 | |||||
案 由 | ||||||
当事人 | 公民 | 姓名 | 身份证号 | |||
地址 | 电话 | |||||
单位 | 名称 | 法定代表人（负责人） | ||||
统一社会信用代码 | ||||||
地址 | 电话 | |||||
案情及立案理由 | ||||||
承办人 意 见 |
签名： 执法证号： 执法证号： 年 月 日 | |||||
承办机构意见 |
签名： 年 月 日 | |||||
行政机关负责人 审批意见 |
签名： 年 月 日 | |||||
询 问 笔 录
时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点：
被询问人： 性别： 年龄： 身份证号：
工作单位： 职务： 电话：
地 址： 邮政编码：
询问人： 执法证号：
询问人： 执法证号： 记录人：
表明身份、出示证件：您好！我们是 的行政执法人员 、
，这是我们的执法证件（执法证号： 、 ），请您查验：
告知权利：根据《中华人民共和国行政处罚法》有关规定，您有权进行陈述和申辩，如果认为我们与本案有直接利害关系，可能影响公正办案的，有权申请回避，并说明理由：
询问内容：1.问：
答：
2.问
答：
被询问人签名： 询问人签名： 、
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询 问 笔 录
被询问人签名： 询问人签名： 、
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询 问 笔 录
被询问人对笔录的内容确认：
被询问人签名： 年 月 日
询问人签名： 、 年 月 日
记录人签名： 年 月 日
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检查（勘验）笔录
时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点：
被检查（勘验）单位名称： 法定代表人（负责人）：
被检查（勘验）单位统一社会信用代码：
被检查（勘验）人姓名： 性别： 身份证号：
工作单位： 职务： 电话：
地 址： 邮政编码：
见证人： 身份证号：
单位或地址： 职务： 电话：
检查（勘验）人： 执法证号：
检查（勘验）人： 执法证号：
记录人：
表明身份、出示证件：您好！我们是 的行政执法人员 、
，这是我们的执法证件（执法证号： 、 ），请您查验：
告知权利：根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，如果认为我们与本案有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，有权申请回避，并说明理由：“
现场情况：
被检查（勘验）人或现场负责人签名：
检查（勘验）人签名： 、
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检查（勘验）笔录
被检查（勘验）人或现场负责人签名：
检查（勘验）人签名： 、
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检查（勘验）笔录
被检查（勘验）人或现场负责人对笔录内容确认：
被检查（勘验）人或现场负责人签名： 年 月 日
见证人签名： 年 月 日
检查（勘验）人签名： 、 年 月 日
记录人签名： 年 月 日
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抽样取证通知书
魏泊抽证通〔 〕 号
:
因你（单位）涉嫌
（行为），依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）位于 （地点或场所）的下列物品采取 方式，予以抽样取证。
抽样取证物品清单
序号 | 名 称 | 数 量 | 规格（型号） | 基数 | 备 注 |
被抽样取证人确认并签字：
被抽样取证人签名： 年 月 日 抽样人签名：
行政执法人员： 执法证号：
行政执法人员： 执法证号：
魏县泊口人民政府
年 月 日
抽样取证物品处理通知书
魏泊抽处通〔 〕 号
：
本机关于 年 月 日向你（单位）作出《抽样取证通知书》（ 抽证通〔 〕 号），对 等物品进行了抽样取证，现对被抽样取证的物品作出以下处理：
抽样取证物品处理清单
序号 | 名 称 | 数 量 | 规格（型号） | 基数 | 处理情况 |
被抽样取证人签名： 年 月 日
行政执法人员： 执法证号：
行政执法人员： 执法证号：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
先行登记保存证据审批表
申 请 事 项 | |||||||
案 由 | 立案日期 | ||||||
当 事 人 情 况 | 公民 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | |||
地址 | 电话 | ||||||
单位 | 名称 | 法定代表人（负责人） | |||||
统一社会信用代码 | |||||||
地址 | 电话 | ||||||
简要案情及申请理由依据 | |||||||
承办人 意 见 |
签名： 执法证号： 签名： 执法证号： 年 月 日 | ||||||
承办 机构 意见 |
签名： 年 月 日 | ||||||
行政机 关负责 人审批 意 见 | 签名： 年 月 日 | ||||||
先行登记保存证据通知书
魏泊登存通〔 〕 号
：
因你（单位） （案由）
的行为，涉嫌违反 的规定，为防止证据灭失或者以后难以取得，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存。期限自 年 月 日起七日内，以
方式，存放于 。逾期未作出处理决定的，先行登记保存措施自动解除。在此期间，当事人及有关人员不得销毁或转移所保存物品。
先行登记保存证据物品清单
序号 | 名 称 | 数 量 | 规格（型号） | 形态 | 备 注 |
当事人确认并签字：
当事人签名： 年 月 日
行政执法人员： 执法证号：
行政执法人员： 执法证号：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
先行登记保存证据物品处理通知书
魏泊登处通〔 〕 号
：
本机关于 年 月 日向你（单位）作出了《先行登记保存证据通知书》（ 登存通〔 〕 号），对 等物品先行登记保存。保存期限为 年 月 日至 年 月 日。现根据 的规定，对先行登记保存的物品作出如下处理：
先行登记保存证据物品处理清单
序号 | 名 称 | 数 量 | 规格（型号） | 形态 | 处理情况 |
当事人确认并签字：
当事人签名： 年 月 日
行政执法人员： 执法证号：
行政执法人员： 执法证号：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
行政强制措施审批表
案由 | |||||||
当 事 人 情 况 | 公民 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | |||
地址 | 电话 | ||||||
单位 | 名称 | 法定代表人（负责人） | |||||
统一社会信用代码 | |||||||
地址 | 电话 | ||||||
简要案情及拟采取的行政强制措施 | |||||||
实施 时间 | 年 月 日至 年 月 日 | ||||||
实施行政强制措 施 理 由 |
签名： 执法证号： 签名： 执法证号： 年 月 日 | ||||||
承办 机构 意见 |
签名： 年 月 日 | ||||||
行政机 关负责 人审批 意 见 | 签名： 年 月 日 | ||||||
行政强制措施决定书
魏泊强措决〔 〕 号
因你（单位）
的行为，涉嫌违反 的规定，依照
的规定，本机关决定对你（单位）有关场所、设施、财物（详见查封、扣押清单）实施 的行政强制措施。实施行政强制措施的期限自 年 月 日至 年 月 日。情况复杂，需要延长期限的，本机关将另行书面通知。
如对本行政强制措施决定不服，可自收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议，也可以在六个月内向 人民法院提起行政诉讼。
附件：查封、扣押清单
联系人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
查封、扣押清单
序号 | 名称 | 规格（地址） | 单位 | 数量（面积） | 备注 |
当事人确认并签字：
当事人签名： 年 月 日
行政执法人员： 执法证号：
行政执法人员： 执法证号：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
延长行政强制措施期限决定书
魏泊延强决〔 〕 号
本机关于 年 月 日根据《行政强制措施决定书》（ 强措决〔 〕 号）对你（单位）有关场所、设施、财物（详见查封、扣押清单）实施行政强制措施。因情况复杂，依照《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定，经本机关负责人批准，决定将行政强制措施的期限延长至 年 月 日。
附件：查封、扣押清单（清单格式略）
联系人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
解除行政强制措施决定书
魏泊解强决〔 〕 号
本机关于 年 月 日根据《实施行政强制措施决定书》（ 强措决〔 〕 号）对你（单位）有关场所、设施、财物实施行政强制措施。现决定自 年 月 日起予以解除。其中需退还你（单位）的设施和财物，请你（单位）及时领取。
附件：解除查封、扣押清单
联系人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
解除查封、扣押清单
序号 | 名称 | 规格（地址） | 单位 | 数量（面积） | 备注 |
当事人确认并签字：
当事人签名： 年 月 日
行政执法人员： 执法证号：
行政执法人员： 执法证号：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
现场照片证据
照 片 |
照片编号：
证明事项： | 当事人签字确认 |
拍摄时间： 年 月 日 时 分 | |
拍摄地点： | |
拍 摄 人： | |
执法人员： 执法证号： 执法人员： 执法证号： |
责令改正违法行为通知书
魏泊责改通〔 〕 号
经查，你（单位）
的行为，违反了
的规定，以上事实，有
等为证。依照《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和 的规定，现责令你（单位）：
□立即改正违法行为。
□在 年 月 日前改正违法行为，改正内容和要求如下：
。
请于 年 月 日到本单位 接受处理，并于 年 月 日前将整改情况书面报告本单位（可选）。
单位地址： 邮政编码：
联 系 人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
当事人签名： 年 月 日
调查终结报告
案件调查的基本情况（概括交代案件来源、登记时间、立案时间和批准立案的机关等）。本案现已调查终结，报告如下：
1.当事人的基本情况。
2.违法事实。（包括当事人实施违法行为的时间、地点、目的、手段、情节、违法所得、危害后果等，所描述的事实应当客观真实，必须有相关证据的支持）
3.调查经过。（办案人员的组成、调查方式、调查时间等）
4.相关证据及证明事项。（音像记录（证据）要注明载体或电子文档编号及相应的证明事项）
5.定性分析。（对当事人的违法行为进行定性）
6.处罚依据及裁量权适用情况。（引用法律条文要具体到条、款、项、目，依据当地自由裁量规则进行裁量情况）
7.处罚建议。（要有明确的行政处罚种类和幅度）
调查人员（签名）： 、
年 月 日
行政处罚事先告知书
魏泊罚告〔 〕 号
：
你（单位）涉嫌违反
一案，本机关已调查终结。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条的规定，现将本机关拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据告知如下：
你（单位）实施了以下违法行为：
有以下证据为凭：
你（单位）的上述行为违反了
的规定。依据 的规定，本机关拟对你（单位）作出如下行政处罚：
。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩。请你（单位）自收到本告知书之日起五日内向本机关提出陈诉和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。其中，对你（单位）拟作出
的行政处罚，符合听证条件。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如果要求举行听证，请在收到本告知书之日起 日内以书面或口头形式向本机关提出举行听证的要求，逾期未提出的，视为放弃听证权利。
单位地址： 邮政编码：
联 系 人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
陈述（申辩）笔录
时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点：
陈述（申辩）人： 身份证号：
工作单位： 电话：
地址： 邮政编码：
与本案关系：
记录人： 工作单位：
陈述（申辩）的目的：
陈述（申辩）的事实和理由：
陈述（申辩）人签名： 记录人签名：
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陈述（申辩）笔录
陈述（申辩）人签名： 记录人签名：
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陈述（申辩）笔录
陈述（申辩）人确认及签字：
陈述（申辩）人签名： 记录人签名：
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行政处罚听证通知书
魏泊罚听通〔 〕 号
：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，并应你（单位）的听证要求，本机关决定于 年 月 日 时 分，在 ，就 一案举行行政处罚听证会。经本机关负责人指定，本次听证会由 担任主持人，
担任听证员， 担任记录人，如果认为主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避。
请你（单位）凭本通知准时参加，也可委托一至二人代理，并明确代理权限。
在参加听证前，请你（单位）做好以下准备：
1.携带身份证明和有关证据材料；
2.通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人；
3.如委托代理人，委托代理人须携带委托书；
4.如申请主持人回避，须及时告知本机关并说明理由。
届时若无故缺席，视为放弃听证。
联系人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
听证笔录
案由：
时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点： 听证方式：
听证申请人： 法定代表人（负责人）：
工作单位： 职务： 身份证号：
地址： 邮政编码： 电话：
委托代理人： 身份证号：
工作单位： 职务： 电话：
委托代理人： 身份证号：
工作单位： 职务： 电话：
其他参加人：
案件调查人： 工作单位及职务：
案件调查人： 工作单位及职务：
听证主持人： 听证员： 记录人：
工作单位：
听证主持人：现在宣布听证纪律：
（一）全体参加听证人员要服从听证主持人的指挥，未经听证主持人允许不得发言、提问；
（二）会议期间请关闭手机或将手机调整为静音状态；
（三）听证参加人未经听证主持人允许不得退场；
（四）不得大声喧哗，不得进行其他妨碍听证秩序的活动。
听证申请人（委托代理人）和办案人员均已到场。现在宣布听证会开始进行。
（听证纪律可根据有关规定和实际情况细化调整）
我们今天组织的这次听证会是因 申请而举行的。本次听证的主持人是 ，听证员是 ，记录员是 。
听证申请人签名： 委托代理人签名： 、
其他参加人签名： 案件调查人签名： 、
听证主持人签名： 听证员签名： 记录人签名：
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当事人（委托代理人）请注意，当事人在听证过程中享有以下权利：
（一）有权放弃听证；
（二）有权申请听证主持人回避；
（三）有权当场提出证明自己主张的证据；
（四）有权进行陈述和申辩；
（五）经听证主持人允许，可以对相关证据进行质证；
（六）经听证主持人允许，可以向到场的证人、鉴定人、勘验人发问；
（七）有权对听证笔录进行审核，认为无误后签名或者盖章。
当事人在听证中的主要义务是：
（一）遵守听证纪律；
（二）如实回答听证主持人的询问；
（三）在审核无误的听证笔录上签字或者盖章。
当事人申请听证主持人回避的条件是：
（一）是本案当事人或者当事人、委托代理人的近亲属；
（二）与本案有利害关系；
（三）与本案当事人有其他关系，可能影响对案件公正处理的。
根据这些条件，请问当事人（委托代理人）申请回避吗？
当事人（委托代理人）：
听证申请人签名： 委托代理人签名： 、
其他参加人签名： 案件调查人签名： 、
听证主持人签名： 听证员签名： 记录人签名：
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听证笔录
听证申请人签名： 委托代理人签名： 、
其他参加人签名： 案件调查人签名： 、
听证主持人签名： 听证员签名： 记录人签名：
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听证笔录
听证申请人确认笔录并签名：
委托代理人确认笔录及签名： 、
其他参加人确认笔录并签名：
案件调查人确认笔录并签名： 、
听证主持人：
听证员：
记录人：
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听证报告
案由：
听证时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
听证地点： 听证方式 ： 公开/不公开
听证主持人： 听证员： 记录人：
听证申请人： 法定代表人（负责人）：
委托代理人： 、
案件调查人： 、 工作单位：
听证案件基本情况：
当事人申辩质证的主要内容：
争论焦点问题：
听证主持人意见和建议：
听证主持人签名： 听证员签名：
年 月 日
行政处罚法制审核意见表
案件名称 | |||||||
承办机构 | |||||||
送审人员 | 送审时间 | ||||||
法制审核内容 | 行政执法主体是否合法 | 是 | 否 | ||||
行政执法人员是否具备执法资格 | 是 | 否 | |||||
是否超越本机关法定权限 | 是 | 否 | |||||
案件事实是否清楚 | 是 | 否 | |||||
证据是否合法充分 | 是 | 否 | |||||
适用法律、法规、规章是否准确 | 是 | 否 | |||||
适用裁量基准是否适当 | 是 | 否 | |||||
行政执法程序是否合法 | 是 | 否 | |||||
行政执法文书是否完备、规范 | 是 | 否 | |||||
违法行为是否涉嫌犯罪需要移送司法机关 | 是 | 否 | |||||
是否发现其他违法内容 | 是 | 否 | |||||
法制审核人员意见 |
签名： 年 月 日 | ||||||
法制审核机构负责人意见 |
签名： 年 月 日 | ||||||
退卷确认签字 |
签名： 年 月 日 | ||||||
案件集体讨论笔录
案件名称： 案号：
时 间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地 点：
集体讨论原因：
主持人： 职务： 记录人： 职务：
参加人员及职务：
列席人员：
案件承办人汇报案件情况：
听证主持人汇报听证情况：
法制审核机构负责人汇报法制审核情况：
参加讨论人员意见和理由：
集体讨论决定：
参加人员签名：
年 月 日
行政处罚决定审批表
案由 | 立案日期 | |||||||
当 事 人 情 况 | 公民 | 姓 名 | 性别 | 身份证号 | ||||
地 址 | 电 话 | |||||||
单位 | 名 称 | 法定代表人 （负责人） | ||||||
统一社会信用代码 | ||||||||
地 址 | 电 话 | |||||||
简要案情及建议作出行政处罚的理由依据和内容 | ||||||||
陈述、申辩，听证情况 | ||||||||
承办人 意 见 |
签名： 执法证号： 签名： 执法证号： 年 月 日 | |||||||
承办 机构 意见 |
签名： 年 月 日 | |||||||
行政机 关负责 人审批 意 见 |
签名： 年 月 日 | |||||||
行政处罚决定书
魏泊罚决〔 〕 号
根据 ，本机关于 年 月 日对你（单位）
的行为予以立案调查。现已查明，你（单位）
。本机关认为你（单位）的上述行为违反了 的规定。有关事实有 等证据证明。现依照 的规定，决定对你（单位）作出如下行政处罚：
1.
2.
（行政处罚履行方式和期限）如：限你（单位）自收到本处罚决定书之日起十五日内，将罚款缴至 银行 营业部（地址：
），账号 。逾期不缴纳罚款，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项规定每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
你（单位）如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内（如法律规定的申请期限超过六十日的，应按法律规定的期限确定）向 申请行政复议，也可以在六个月内（如法律有特别规定的，应按法律规定的期限确定）直接向 人民法院提起行政诉讼。
逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
罚没许可证编号：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
送 达 回 证
送达文书名称及文号 | |
受送达人 | |
送 达 日 期 | |
送 达 地 点 | |
送 达 方 式 | |
收件人签名（或盖章） 及收件日期 |
年 月 日 |
送达人签名 | 年 月 日 |
备 注 |
延期（分期）缴纳罚款审批表
行政处罚决定书文号及有关罚款的内容 | |
被处罚人请求 延期（分期）缴 纳罚款理由 | |
被处罚人请求 延期（分期）缴 纳罚款期限 | |
承办机构 意见 |
年 月 日
|
行政机关负责人审批意见 |
年 月 日
|
备注 |
附：被处罚人（单位）延期（分期）缴纳罚款申请书
行政强制执行（加处罚款）决定书
本机关已于 年 月 日，向你（单位）送达《
》（ 〔 〕 号），对你（单位）罚款人民币
元整（大写），要求 年 月 日前履行。你（单位）截止到 年 月 日仍未履行该行政处罚决定，依照《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项、《中华人民共和国行政强制法》第四十五条的规定，本机关决定对你（单位）加处罚款人民币 元整（大写）。现要求你（单位）立即向行政处罚决定书指定的银行缴纳罚款和依法加处的罚款。
你（单位）如不服本决定，可在收到本决定书之日起六十日内（如法律规定的申请期限超过六十日的，应按法律规定的期限确定）向（县级人民政府名称）申请行政复议，也可以在六个月内（如法律有特别规定的，应按法律规定的期限确定）向
人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
责令限期自行拆除违法建筑公告
魏泊告〔 〕 号
经查明，你（单位）
。上述行为违反了
的规定。
本机关已于 年 月 日，向你送达《 》（ 字〔 〕 号），责令你（单位）自行拆除 。你（单位）在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼，也未履行该行政决定。根据《中华人民共和国行政强制法》第四十四条的规定，现责令你（单位）自本公告发布之日起十日内自行拆除违法建筑。逾期仍未自行拆除的，本机关将依法强制执行。强制拆除的费用由你（单位）承担。
特此公告。
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
行政决定履行催告书
魏泊催〔 〕 号
本机关于 年 月 日作出
（ 〔 〕 号），决定对你（单位）
，你（单位）在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼，也未履行该行政决定。依据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，你（单位）自收到本催告书之日起十日内，应当 。
收到本催告书后，你（单位）有权进行陈述、申辩。无正当理由逾期仍不履行行政决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
联系人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
行政处罚强制执行决定书
魏泊强执决〔 〕 号
当事人：对个人，填写姓名、身份证号、地址等信息；对单位，填写单位名称、统一社会信用代码、法定代表人（负责人）、地址等信息。
经查明，你（单位）
。上述行为违反了
的规定。
本机关已于 年 月 日，向你送达《 》（ 〔 〕 号），于 年 月 日在 张贴/发布了《 》（ 告〔 〕 号），于 年
月 日送达了《行政决定履行催告书》（ 催〔 〕 号），你（单位）逾期 。
依照 、《中华人民共和国行政强制法》第三十七条的规定，本机关决定于 年 月 日起组织强制拆除你（单位）在
，所需费用由你（单位）承担。
你（单位）如不服本决定，可自收到本决定书之日起六十日内（如法律规定的申请期限超过六十日的，应按法律规定的期限确定）向（县级人民政府名称）申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起在六个月内（如法律有特别规定的，应按法律规定的期限确定）向 人民法院提起行政诉讼。
联系人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
行政处罚强制执行申请书
魏泊强执申〔 〕 号
人民法院：
申请执行人：
地址：
法定代表人：
联系电话：
被申请执行人：
地址：
法定代表人：
我单位于 年 月 日对被申请执行人作出
（ 〔 〕 号），被申请执行人在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼，也未履行该行政决定。我单位于
年 月 日向被申请执行人送达了《行政决定履行催告书》（ 催〔 〕 号），但被申请执行人在规定期限内仍未履行行政决定。依据《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、第五十四条的规定，特依法申请你院强制执行。
附件：1
联系人： 联系电话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
没收物品处理清单
魏泊没处〔 〕 号
行政处罚决定书编号：
当事人：
地址： 电话：
执行处置单位：
地址： 电话：
没收物品处理情况明细表
序号 | 名 称 | 数 量 | 规格（型号） | 处理方式 | 处理地点 |
以上没收物品的处理有相关音像记录予以证明。音像记录资料见
。
特邀参加人签字： 年 月 日
经 办 人签字： 年 月 日
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
行政处罚案件结案报告
案 由 | 案件来源 | |||
当事人 名称/姓名 | 法定代表人 （负责人） | |||
工作单位 | 职务或职业 | |||
地 址 | ||||
案发时间 | 案发地点 | |||
立案时间 | 案件承办人 及执法证号 | |||
行政处罚 决定书文号 | 是否已公示 | |||
简要案情及查处经过 | ||||
行 政 处 罚 内 容 | ||||
当事人改正违法行为、行政处罚执行及罚没财物处置情况 | ||||
承 办 人 意 见 | ||||
承 办 机 构 意 见 | ||||
行政机关负责人意见 | ||||
填表人： 年 月 日
当场行政处罚决定书
编号：
当事人名称或姓名：
身份证号或统一社会信用代码：
地址：
法定代表人或负责人姓名： 职务： 身份证号：
你（单位）于 年 月 日 时，在 因 的行为，违反了 的规定，事实确凿。本机关执法人员当场向你（单位）告知了拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据和依法享有的权利。
。依照《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条、
的规定，现责令你（单位）（立即/ 日内）改正违法行为，并处以下行政处罚：□警告;□罚款人民币 元整（大写）。
缴纳罚款方式：□当场收缴。□自收到本决定书之日起十五日内将罚款交至
。账号： 户名： 。逾期缴纳罚款的，依照《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如你（单位）不服本行政处罚决定，可以自收到本决定书之日起六十日内向
申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起六个月内直接向
提起行政诉讼。
处罚地点：
当事人确认并签名： 年 月 日
执法人员签名及执法证号： 、
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
本文书一式 份， 份送达，一份归档， 份备案。
行政案件移送函
案移〔 〕 号
：
本机关于 年 月 日对
一案立案调查，在调查中发现，
，此案超出本机关管辖范围。
依照 规定，现将该案移送你单位处理。
附：
1.案件有关材料 件：
（1）
（2）
2.移送案件涉案物品清单
3.
联系人： 电 话：
魏县泊口乡人民政府
年 月 日
申 请 事 项 | 文书编号 | ||||||||
案 由 | 立案日期 | ||||||||
当 事 人 | 公民 | 姓名 | 性别 | 职业 | 身份证号 | ||||
单位 | |||||||||
单位 | 名称 | 法定代表人（负责人）姓名 | |||||||
地址 | 联系方式 | ||||||||
简要案情及申请理由依据和内 容 | |||||||||
承办人 意 见 |
签名： 执法证号： 执法证号： 年 月 日 | ||||||||
承办 机构 意见 |
签名： 年 月 日
| ||||||||
行政机 关负责 人审批 意 见 | 签名： 年 月 日 | ||||||||
案件处理内部审批表
魏县泊口乡人民政府
行政处罚案卷
案件名称： 行政处罚决定书文号： 办案单位： 立卷人： 归档时间：
| ||
自 年 月至 年 月 | 保管期限 | |
本卷共 件 页 | 归档号 | |
全宗号 | 目录号 | 案卷号 |
卷 内 文 件 目 录
序号 | 文 号 | 责任人 | 题 名 | 日期 | 页 号 | 备注 |
